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SEMIOLOGIA QUIRURGICA

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

El aparato genital masculino está formado por los siguientes órganos y estructuras:

TESTÍCULOS. Son dos órganos situados en la región inguinal en el interior de una bolsa llamada Escroto. Producen las células reproductoras masculinas o Espematozoides y la Testosterona, hormona que permite la aparición y desarrollo de los caracteres sexuales masculinos.








VÍAS GENITALES. Conductos que permiten la salida de los espermatozoides:
Epidídimo. Tubo largo y plegado en la parte superior de cada testículo donde se almacenan los espermatozoides.
Canales deferentes o espermiductos. Finos tubos que salen del epidídimo y desembocan en la Uretra.
Uretra: Conducto de evacuación dela vejiga de la orina y de los espermatozoides.

GLÁNDULAS ANEJAS. Son la Vesículas Seminales y la Próstata. Producen sustancias nutritivas y protectoras para los espematozoides y vierten a los canales deferentes. Junto con ellos constituyen el semen.

PENE. Es el órgano eréctil que permite depositar los espermatozoides en las vías genitales FEMENINAS.

El examen se efectúa mediante la inspección y palpación . las partes que se deben identificar son

*El vello pubiano

*El pene

*El glande

*El meato uretral

*El escroto

*Los testículos

*Los epidídimos

*Los cordones espermáticos.

Inspección:

· Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

· Distribución del Vello Púbico.

· Cicatrices y Excoriaciones

· Fístulas e Infecciones

· Secreciones, Ulceras

· Surco Balano-Prepucial.

Palpación:

· Masas Visibles

· Escroto y Testículos

· Epidídimo

· Cordón Espermático.

Posiciones:

· Supino

· Decúbito

Anomalías:

Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

 

Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adelante sobre la cabeza del pene.

Tumores:

Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto

· Masa No Reducible

· Positiva a la Tras-iluminación

· Masa Difusa y Densa

· Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

· Masa Blanda

· Acompañada al Cordón

· Separada del Testículo y el Epidídimo

· Negativa a la Tras-iluminación

· Desaparece y/o Disminuye en Supino

· Ligada a la Esterilidad.

Quistes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes

Presenta:

· Nódulo Tenso

· No Reducible

· Delimitado

· Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo

· Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide: Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:

· Nódulo Quístico

· Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo

· Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis:

Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:

· Inflamación

· Edema y Dolor

· Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular:

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Presenta:

· Testículo Aumentado de Volumen

· Muy Doloroso

· Engrosamiento del Cordón

· Comienzo Súbito

· Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón:

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:

· Testículo Aumentado de Volumen

· Muy Doloroso

· Engrosamiento del Cordón

· Comienzo Súbito

· Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón:

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:

· Pequeña Masa Quística

· Se encuentran a lo Largo del Cordón

· Positivo a la Tras-iluminación

· Poseen Desplazamiento con el Cordón

· Diferenciación con las Hernias

Tumor Testicular: Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:

· Testículos aumentados de tamaño

· Es Irregular

· Varían de Volumen y área de Afectación

· Pueden estar acompañados de Hidrocele.

EXAMEN GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino, es uno de los encargados de garantizar la reproducción humana. Ambos se componen de las gónadas (órganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas sexuales), las vías genitales y los genitales externos.

Los genitales de la mujer se agrupan para su estudio en externos -los que podemos ver a simple vista- e internos -se encuentran escondidos en el cuerpo-. Estos últimos comprenden la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. A los genitales externos femeninos, que trataremos en este capítulo, se les da globalmente el nombre de vulva. Mencionaremos también la importancia de los pechos, como órganos sexuales secundarios.









La vulva

Si bien no participan directamente de la fecundación y el embarazo, las estructuras alojadas en la parte externa del cuerpo femenino están adaptadas para facilitar la estimulación y el encuentro con los órganos reproductores masculinos

A diferencia del hombre, la mujer tiene el sistema reproductor localizado íntegramente en la pelvis. La parte externa de los órganos reproductores femeninos se denomina vulva, que significa cubierta. Ubicada en la entrepierna, la vulva cubre la obertura de la vagina y otros órganos reproductores localizados en el interior del cuerpo

Esta está compuesta por una serie de estructuras que rodean al orificio vaginal y que participan de manera directa en la relación sexual.

Está compuesta por las siguientes formaciones: el monte de Venus, los labios mayores, los labios menores, el clítoris, el meato uretral, el orificio vaginal y el himen.



El pubis
Es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis; también se la conoce como Monte de Venus. Tiene forma triangular, con la base en la parte superior. Está constituida en su interior por un abundante tejido graso y exteriormente por una piel que se cubre de vello a partir de la pubertad.


Los labios mayores
Los labios mayores o externos, son dos pliegues de piel que protegen la vulva y que se recubren de vello desde la pubertad. Se parecen al escroto masculino en su función de protección, pero se diferencian en que no se unen en la parte central y en que están formados por tejidos grasos con una gran circulación sanguínea.

Los labios mayores o externos son dos pliegues carnosos de piel, que rodean y protegen verticalmente a las estructuras más delicadas de la vulva (como el clítoris, el orificio uretral y vaginal, entre otros). Su extensión se prolonga desde el límite con el monte de Venus, hasta su unión lateral con la piel del muslo.

Labios menores: También llamados ninfast.son dos pliegues, pero más delgados, ubicados dentro de los labios mayores. Rodean y protegen directamente las aberturas vaginal y uretral. En uno de sus extremos -el más cercano al monte de Venus-, los pliegues que lo conforman se fusionan formando el clítoris. Entre los labios mayores y menores, hay dos pequeños orificios por los que surgen las secreciones de las glándulas de Bartholin. Se trata de un líquido espeso que lubrica la entrada de la vagina durante el acto sexual.


El clítoris
Se encuentra situado en la parte superior de la vulva, por debajo de los labios mayores y entre los repliegues de los labios menores. Se trata de un órgano eréctil del tamaño de un guisante, con una estructura muy parecida a la del pene, pues está formado por un tejido esponjoso y abundantes terminaciones nerviosas. Asimismo, tiene un glande cubierto por un prepucio. La punta del clítoris es la zona más sensible de la mujer y la que le proporciona mayor fuente de placer sexual.

Una inquietud de una muchacha: ¿No se si mi clítoris y mis labios de la vulva son normales porque no los he comparado con otros, pero creo que el primero es pequeño y los siguientes son asimétricos?.

No todos los clítoris son iguales, unos son mas grandes y otros más pequeños. En cuanto a los labios de la vulva, no solo pueden variar de tamaño de una mujer a otra sino que en raras ocasiones el derecho y el izquierdo son iguales en la misma persona. Lo mismo que se dice sobre el pene sirve aquí: el tamaño no importa.

El meato uretral
Tiene el mismo nombre tanto en los chicos como en las chicas y es el pequeño agujero donde termina la uretra y por el que sale la orina. Se localiza entre el clítoris y el orificio vaginal.

El orificio vaginal
Este agujero es la puerta de entrada de la vagina. Por aquí es por donde se introduce el pene en el coito, por donde sale la sangre cuando se tiene la regla y por donde se introducen los tampones quienes los usan. A cada lado del orificio vaginal hay situada una glándula -glándula de Bartholino- que lubrica la vagina y la prepara para la penetración.

El himen
Es una membrana mucosa muy fina y elástica que cierra parcialmente la entrada de la vagina. Su forma es variable, pudiendo ser circular, semicircular, etc. Por regla general, se rompe en las primeras relaciones sexuales en las que hay penetración, aunque existen otras causas por las que se puede romper: gimnasia, esfuerzos excesivos, etc. Se ha exagerado mucho sobre las consecuencias de la pérdida del himen, pero lo más habitual es que tras el desgarro se experimente un dolor leve y una pérdida moderada de sangre. Incluso hay chicas que pierden la virginidad sin notarlo.

Examen Ginecológico

Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.

Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.

Los espéculos vaginales son instrumentos de metal o plástico, formados fundamentalmente por dos hojas y un mango. Las hojas tienen una forma como pico de pato y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena visión y tomar muestras. Antes de intentar usar un espéculo es necesario familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar sus hojas.

Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa interior. Luego se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición de litotomía). Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la corva (región poplítea). Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotación externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la mesa. El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de modo de mantener contacto visual cara a cara con la paciente. Se debe contar con una buena iluminación. Los instrumentos y las manos deben estar templadas.

Se comienza examinando los genitales externos. Las manos deben estar enguantadas, especialmente la que toca directamente los genitales.Se puede tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que se está comenzando el examen.

Se debe observar:

• caracteres sexuales secundarios
• desarrollo del clítoris
• desembocadura de la uretra
• aspecto de los labios mayores y menores
• coloración de las mucosas
• si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal

Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo.

INFORMACION GENERAL

Los carcinomas de la vagina son tumores poco comunes que comprenden un 1% a 2% de las malignidades ginecológicas. Pueden ser tratados efectivamente y, cuando se encuentran en etapas tempranas, con frecuencia son curables. La distinción histológica entre el carcinoma celular escamoso y el adenocarcinoma es importante porque los dos tipos representan enfermedades distintas, cada una con una patogénesis diferente y una historia natural distinta. El cáncer vaginal celular escamoso (aproximadamente 85% de los casos) inicialmente se disemina superficialmente dentro de la pared vaginal.