Cabeza

Para hacer la inspección de la cabeza hay que tomar en cuenta si hay lesiones del cuero cabelludo y del pelo y para esto valoramos:

·      Distribución e implantación del pelo

·      Masas

·      Nódulos

·      Cicatrices

Algo muy importante para no confundirse es saber diferenciar entre un nódulo y una masa.

Nódulo: es una masa que mide menos de 2 cm

. Masa: esta mide aproximadamente 2 cm o más

 En  estas masas valoraremos en primer lugar: su ubicación, tamaño, consistencia, superficie, bordes, movilidad, si es dolorosa a la palpación, temperatura y forma.

Ojos

En este órgano tenemos que tomar en cuenta:

Las cejas,  forma de los ojos, pupilas, movimientos extra oculares, examen oftalmoscópico.                                         Este examen del ojo es de suma importancia ya que por medio de esto podemos detectar si el paciente padece de alguna anomalía como: Nistagmos, caída de los párpados, ictericia, inflamación, etc.

Oídos

En los oídos hay que ver la implantación del pabellón auricular, audición ya sea vía aérea o vía ósea, otoscopia que por  cierto es muy importante ya que por medio de esta podemos observar en el  oído: el conducto auditivo externo, la membrana del tímpano y con ello efectuar el diagnostico por visión directa de distintas patologías.

Nariz

En la nariz observamos:

Contorno, simetría, tabique, permeabilidad.

El instrumento a utilizar para su estudio es el rinoscopio, que este permite ver el interior de la misma.

Cavidad bucal

Para la inspección de la boca se necesita una buena luz, depresor lingual, y elementos de la cavidad bucal.

Para la inspección hay que utilizar las dos  manos y se usan los dedos índice, pulgar y el deslizamiento de los dedos.

Existen lesiones en la cavidad bucal, un ejemplo de esta es el cáncer de lengua, cáncer del labio entre otras.

También es muy importante resaltar un poco del síndrome de peutz  jeghers

El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es un trastorno de causa genética, poco frecuente, pero con características propias que merecen un conocimiento adecuado y un manejo individualizado.

El mismo es transmitido en forma autosómico dominante en las familias afectadas, pero también puede aparecer en forma esporádica (es decir sin antecedentes en la familia). Autosómico significa que no está ligado al sexo, es decir esta en los cromosomas que son iguales en los hombres y en las mujeres; dominante significa que basta una sola copia del gen (de 2 existentes) que sea defectuosa para que se exprese la enfermedad. Se ha detectado una mutación a nivel del gen STK11, que estaría en la base de varios (pero no todos) los casos de este síndrome.

Las características principales de este síndrome son la presencia de manchas melánicas en piel y mucosas  las cuales generalmente aparecen en los primeros años de vida y tienden a borrarse en la edad adulta y los pólipos hamartomatosos a nivel gastrointestinal. Estos dos elementos pueden ocurrir en mayor o menor grado en diferentes individuos y en diferentes miembros de una misma familia.

La causa más frecuente de consulta es el dolor abdominal (“cólicos”), consecuencia de la presencia de los pólipos a nivel intestinal. Los mismos también pueden generar sangrado digestivo y anemia. Existe un riesgo aumentado de padecer cáncer ya sea intestinal o extraintestinal, por lo que debe realizarse un seguimiento de por vida (para ello existen “guías de seguimiento”). Estas guías no son estrictas en sí mismas, lo importante es realizarse controles periódicos con el médico.

El riesgo de que un hijo de un individuo con este síndrome tenga la enfermedad es del 50%. El tratamiento deberá ser adecuado a cada paciente.

~Dr. Asadur J. Tchekmedyian

      

Para concluir con la cabeza terminaré hablando de las glándulas salivales que son tres:

Glándula parótida, Glándula submaxilar y sublingual.

La Glándula parótida

En la glándula parótida pueden existir tumores, ya sean benignos o malignos. La parótida produce la mayor cantidad de saliva de predominio seroso.

 La glándula está atravesada por la arteria carótida externa y por los nervios facial y auriculotemporal y en ella tiene nacimiento la vena yugular externa. En el interior de la glándula se encuentran ganglios linfáticos parotídeos. Así mismo el nervio facial (VII par craneano) separa el lóbulo superficial del profundo.

En la parótida puede haber tumor benigno y maligno.      

Los benignos tienen sus características de cómo se reflejan en  esta glándula, entre ellas tenemos:

*Aumento de tamaño

*no sensibilidad

*crecimiento lento

*poco movilidad

En los malignos tenemos:

*fijeza

*dureza pétrea

*parálisis facial

*dolor

Crecimiento rápido

La parálisis facial se caracteriza por que encontraremos:

*desviación de la cara

*cierre palpebral

*caída del labio inferior

*caída del ángulo de la boca

*desaparición del pliegue nasolabial.

Glándula submaxilar

Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del Conducto de Wharton.

Es una glándula mixta, constituida por acinos serosos como la glándula parótida y acinos mucosos separados por tejido conjuntivo. Su secreción se vierte por conductos excretores. Está irrigada por las arterias procedentes del facial y de la submentoniana, donde desembocan también las venas.

Está formada por una gran porción superficial y por una porción profunda más pequeña. Está protegida o recubierta por el compartimento submaxilar.

Las técnicas para la palpación debe ser:

*bimanual y detrás del paciente.

Los tumores son menos frecuentes, pero mayor porcentaje malignos.

Glándula sublingual

La glándula sublingual está situada en el piso de la boca. Es la más pequeña de las glándulas salivales. Se halla envuelta por tejido conjuntivo. La glándula sublingual es una glándula mixta, compuesta de acinos serosos y acinos mucosos, teniendo más de mucosa, cuyos productos de secreción son eliminados por conductos intraglandulares y extraglandulares. segundos, son los conductos de Bartholin.

El conducto de Bartholin nace de la parte posterior de la glándula al lado del conducto de Wharton abriéndose por fuera de él. Es el conducto excretor más voluminoso de la glándula sublingual.

Los linfáticos de la sublingual terminan en los ganglios submaxilares y su inervación parasimpática procede del lingual y de la cuerda del tímpano.

La glándula sublingual pertenece al grupo de glándulas salivales, que se encuentra en la cavidad oral. Pesa 3 g, posee 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades

Cuello

Se divide en un triangulo anterior y uno posterior.

Este se inspeccione y se palpa.

En la inspección se observa su asimetría, si hay hinchazón,  pulsaciones, fístulas, limitación  y movimiento.

En la palpación la técnica es usar el borde del esternocleidomastoideo y la palpación superficial.

El cuello se palpa por delante, de lado y por detrás del paciente.

En el cuello podemos encontrar:

Quiste tirogloso: este es un quiste congénito, no doloroso, liso, puede infectarse y formar una fístula, están localizados en la línea media; se observa su localización  y se utiliza la maniobra de Hamilton bailly.

Higroma quístico: anomalía congénita linfática, tumor quístico, voluminoso, translucido y blando; situado en el cuello ampliamente

Tortícolis: significa cuello torcido, este puede ser congénito o  adquirido.

En el cuello la glándula tiroides se inspecciona y se palpa  y si hay una anomalía podríamos encontrar: nódulos, cáncer, etc.

La mala función de esta glándula puede ocasionar enfermedades como:

Hipotiroidismo, hipertiroidismo, entre otras…..

El cáncer de tiroides puede iniciar como nódulo solitario, la glándula presenta una consistencia dura y pétrea. Hay ronquera, metástasis de ganglios cervicales, los tejidos adherido subyacente y hay compresión esófago o tráquea.

tortícolis

cáncer del tiroides